Aktuální číslo WILDERNESS & ENVIRONMENTAL MEDICINE 2023; 34(3): 377-82 informuje o záchranné akci z podzimu roku 2022 u jezera Viviane na náhorní plošině ve státu Washington v nadmořské výšce 2100 m. Při pádu do nepřístupného terénu byl 28letý muž uvězněn v úzkém komínu ve tvaru V současně spadlým balvanem, nad 200 m srázem. Obě nohy a levou ruku měl přiskřípnuté po téměř 6 hodin po pádu. Balvan měl tvar pyramidy 122x122x122 cm a hmotnost ke 2000 kg.
- Partner po 30 minutách aktivoval tísňovou linku
- 12:49 h přiletěl po 68 km letu vrtulník se záchranáři
- 14:29 h uvolněno levé rameno
- 14:48 h (po 6 hodinách od nehody) byl pacient vyproštěn povolaným hasičským týmem pomocí vysokotlakých airbagů, kterými byl balvan v několika krocích posunut tak, aby mohly být končetiny vyproštěny.
- 17:08 h hospitalizace
Kazuistika podrobně popisuje
- Celkový stav pacienta: neztratil vědomí, zvracel, bolesti pravého kolene, levého předloktí, krevní tlak 68/52 mm Hg, srdeční frekvence 130 tepů/min, 30 dechů/min, kyslíková saturace nízkých 80 % i přes přívod kyslíku 15 l/min, na plicích normální poslechový nález).
- Rozsáhlá poškození končetin: 15 cm avulze na pravé dolní končetině, drtivé poranění pravého kolene a lýtka se středně velkým krvácením, deformace dolní části levého stehna a horní části bérce).
- Agresívní analgetickou a tekutinovou léčbu: do pravé horní končetiny infuzní linka 18G, 500 ml 0,9% fyziologického roztoku, 100 μg fentanylu, 4 mg ondansetrinu, v průběhu vyproštění 50 mg ketaminu pomalu i.v.
- 14:29 h – po uvolnění levého ramene, hodnoty 118/76 mm Hg, 119 tepů/min, 28 dechů/min, stále nízká saturace – zavedena druhá infuzní lina 18G do levé paže a podán hydrogenuhličitan sodný a albuterol).
- Před dalším posunutím balvanu – 50 mEkv NaHCO3 a 100 mg ketaminu, do té doby dostal pacient 3 litry 0,9% NaCl.
- 14:29 h: Krvácení bylo kontrolováno tlakovým obvazem, hemostatickou gázou a škrtidlem na pravém stehnu, kompresí pánve, dolní končetiny fixovány dlahami.
- Pacient byl uložen do vakuové matrace, zabalen do přikrývky a transportován ve vaku po vytažení do vrtulníku do traumacentra III. stupně vzdáleného 35 km.
Nálezy při příjmu
- – otevřená zlomenina pravého tibiálního plata (Schatzerův typ 1),
- – zlomenina hlavice a krčku pravé fibuly,
- – otevřená zlomenina pravého laterálního kondylu femuru
- – oboustranná segmentální a subsegmentální plicní embolie
- Počáteční laboratorní výsledky byly významné pro hladinu žilní kyseliny mléčné 10,7 mmol/l, hladinu hemoglobinu 11,8 g/dl, hladinu kreatinkinázy (CK) 2263 jednotek/l a hladinu kreatininu 1,32 mg/dl. Pacient byl resuscitován dalšími krystaloidy.
Urgentní operace
Tým ortopedů, traumatologů a cévních chirurgů provedl čtyřkomorovou fasciotomie pravé dolní končetiny artrotomii pravého kolena, irigace a debridement rány.
Intenzivní léčba, průběh hospitalizace, laboratorní hodnoty
- Plicní embolie byla léčena infuzí heparinu, 3. den hospitalizace (HD 3) převeden na enoxaparin.
- HD 4: předán do centra terciární péče k transplantaci kůže a rekonstrukční operaci. Z laboratorních hodnot v době převozu – neměřitelně vysoká hladina CK (>4100 jednotek/l), výdej moči byl >100 ml/h. Otevřené repozice a perkutánní fixace zlomenin
- HD 6 debridement a vakuové ošetření rány a následně
- HD 10 kožní štěp k pokrytí defektu tkáně pravé nohy o rozměrech 20×10 cm
- HD 10 převezen zpět na operační sál k dalšímu debridementu
- HD 11 propuštěn domů, pokračoval v ambulantní rehabilitaci ortopedických poranění a poklesu pravé nohy sekundárně způsobeném poraněním hlubokého lýtkového nervu.
Článek dálerozebírá problematiku crush a kompartment syndromu, rhabdomyolýzy, akutní renální insuficience, léčení hyperkaliémie, plicní embolie a dalších komplikací. A také upozorňuje na potřebnou koordinaci terénních i městských záchranných složek.
Nehody způsobené posunutím skal jsou výjimečné a tato kazuistika nám připomněla dramatický případ amerického horolezce Arona Ralstona z roku 2003, jenž byl pět dní a sedm hodin uvězněn pod balvanem, který mu sevřel pravou ruku proti stěně kaňonu. Zachránil se tím, že si v předloktí amputoval sevřenou ruku. Tuto událost popsal v autobiografické knize Between a Rock and a Hard Place (česky Aron Ralston: 127 hodin, Jota, Brno 2011, ISBN 978-80-7217-828-5), která se stala námětem k filmu 127 hodin režiséra Dannyho Boyla
Odkaz na kazuistiku
https://www.wemjournal.org/article/S1080-6032(23)00098-4/fulltext (subskripce)
Zpráva na HeraldNet.com
https://www.heraldnet.com/news/crushed-under-boulder-hiker-recounts-harrowing-rescue-in-enchantments/
Další čtení
Management of Crush Syndrome Under Prolonged Field Care
https://www.researchgate.net/publication/318509755_Management_of_Crush_Syndrome_Under_Prolonged_Field_Care
